ברוכים הבאים לאתר ביטוח הבריאות הקבוצתי של עובדי "EY" ובני משפחותיהם
כאן תוכלו להתעדכן בתנאי הביטוח, אופן הפעלת הביטוח במקרה הצורך, פרטים ליצירת קשר ועוד
הטבות ללקוחות מדנס
שאלות נפוצות
עם היוודע הצורך הרפואי מומלץ לפנות בהקדם לאגף הבריאות בסוכנות מדנס לבירור זכאות והנחיות לאופן הגשת תביעה.
לנוחותך, קיים מידע מפורט לגבי כל כיסוי באתר זה.
להגשת תביעה בהליך דיגיטלי מהיר ויעיל דרך אתר "הראל ביטוח" – לחץ/י כאן.
שים/י לב! יש לסמן בטופס הראל "המשך טיפול מדנס" על מנת שנוכל לעקוב אחר הטיפול בתביעה.
דרכי התקשרות נוספים עם צוות השירות במדנס: צ'ט הוואטסאפ 052-8259424 או תיבת המייל הייעודית שכתובתה ey@madanes.com
חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד- 1994, קבע סל שירותי רפואה בסיסי ואחיד לכלל קופות החולים לו הנכם זכאים מעצם חברותכם בקופה. הסל נתון למגבלות תקציביות אשר אינן מאפשרות התאמה לקצב ההתפתחות הטכנולוגיות הרפואיות.
על מנת להעשיר את סל השירותים מציעות כל קופות החולים תוכניות ביטוח משלים (שב"ן – שירותי בריאות נוספים) הכוללים לרוב פתרונות לצרכים רפואיים יומיומיים כגון התייעצויות עם רופאים והנחות ברכישת אביזרים מיוחדים. בנוסף מעניק הביטוח המשלים מענה מצומצם לצרכים רפואיים מורכבים כגון השתלות וניתוחים.
זמני המתנה ויכולת הבחירה מוגבלים מאוד באמצעות המערכת הרפואית הציבורית וגם באמצעות התוכניות של קופות החולים, הפוליסה הקבוצתית מאפשרת טיפולים רפואיים באופן פרטי, בזמינות גבוהה ועם יכולת בחירה רחבה יותר.
תוכנית הביטוח של עובדי החברה נבנתה במיוחד עבור העובדים ובני משפחותיהם ומתבססת על העובדה כי רוב העובדים מבוטחים בביטוח משלים באחת מקופות החולים.
לפיכך אנו ממליצים שלא לבטל את הביטוח המשלים של קופת החולים, אלא להצטרף לפוליסה הקבוצתית בנוסף.
אנו ממליצים שסוכן ביטוח מטעמנו יקבל מכם את עותק הפוליסה ויבצע עבורכם בדיקת כדאיות מקיפה והשוואה בין הכיסוי הקיים (פרטי או קבוצתי) לבין הכיסוי הקבוצתי שלכם.
- פוליסה קבוצתית נתפרת בהתאם לצורכי הקולקטיב, אופיו והעדפותיו בניגוד לפוליסה פרטית שהיא אחידה לכל המבוטחים ואינה ניתנת לשינוי.
- הכיסויים בפוליסה קבוצתית בדרך כלל רחבים יותר וההגדרות משופרות יותר.
- עלות פוליסה קבוצתית נמוכה באופן משמעותי מעלותה של פוליסה פרטית.
- עובדי/חברי הארגון יכולים להצטרף לביטוח ללא צורך במילוי הצהרת בריאות במסגרת חלון ההזדמנויות ובכך ניתנת אפשרות גם לבעלי בעיות רפואיות, לרכוש ביטוח בריאות בתנאים רגילים בכפוף לחריג מצב רפואי קיים בשנה הראשונה.
- ליווי ותמיכה של סוכנות הביטוח מדנס בתהליך הגשת התביעה. לסוכנות ידע וניסיון רב בטיפול בתביעות וכן קשרים מקצועיים הדוקים עם כל חברות הביטוח הגדולות בארץ, דבר שמקנה לה השפעה גדולה על קבלת החלטות לטובת המבוטחים.
פרק זמן מוגדר ומוגבל בו ניתן להצטרף לתוכנית הביטוח ללא שאלון רפואי וללא הליך חיתום, כפוף לסייג מצב רפואי קודם.
בפוליסה הקבוצתית שלכם ייפתח חלון הזדמנויות לכלל העובדים ובני משפחותיהם ל-120 יום מתחילת הזכאות של העובד (וותק של שנתיים). בפרק זמן זה יהיו זכאים העובד/ת, בן/בת הזוג וילדיהם להצטרף לרובד הבסיסי ולרובד המורחב ללא מילוי הצהרת בריאות וללא חיתום רפואי ובכפוף לחתימה על טופס הצטרפות.
** ההצטרפות לאחר מועד זה תהיה כרוכה במילוי הצהרת בריאות וחיתום רפואי **
מי שמצטרף בחלון מצטרף ללא החרגות רפואיות. האפשרות המיוחדת הזו של צירוף כלל הזכאים ללא צורך במילוי הצהרת בריאות מסויגת בסייג מצב רפואי.
עבור מבוטחים חדשים הסייג נחלק לשתי תקופות זמן:
- בחצי שנה/שנה ראשונה לביטוח (מעל 65 / מתחת ל-65 בהתאמה): כל תביעה שנולדה מבעיה רפואית קיימת ו/או כתוצאה מבירור רפואי (=מערכת נסיבות רפואיות שאובחנו במבוטח לפני מועד הצטרפותו לביטוח בחצי השנה ויש לגביהן תיעוד רפואי של אבחנה/בירור רפואי בחצי השנה שלפני ההצטרפות לביטוח) לא תכוסה.
- לאחר חצי שנה/שנה מתחילת הביטוח (בהתאם לגיל המבוטח בהצטרפות): יפוג תוקפו של הסייג והתביעה עקרונית תאושר, בכפוף לתנאי הפוליסה, לרבות נוסח הגדרת מקרה הביטוח בכיסוי הרלוונטי ותקופות אכשרה ככל שישנם.
עבור מבוטחים חדשים שעוברים מפוליסה פרטית/קבוצתית אחרת שהיו מבוטחים בה לפחות שנה לא יחול הסייג לגבי כיסויים חופפים ושהיו להם בפוליסה הקודמת.
אנו ממליצים ליצור עמנו קשר לביצוע התאמת צרכים במסגרתה סוכן מדנס יבחן את הפוליסה הקיימת לך כיום ביחס למוצע בפוליסה הקולקטיבית ויסייע בקבלת החלטה נכונה הכוללת שיקוף המצב ביחס לפוליסה המוצעת ועל מנת למנוע מצב של תשלום עבור 2 פוליסות.
במקרה של סיום העסקה, ניתן לעבור ברצף ביטוחי עבור כיסויים חופפים לפוליסה פרטית דומה שתהיה באותה עת בחברת הביטוח.
האפשרות לעבור ברצף ביטוחי עומדת במסגרת חלון ההזדמנויות של 120 ימים מסיום ההעסקה.